问题
单项选择题
男，20岁，安徽农民，7月15日在小河游泳后稽留高热3天，伴畏寒、头痛、全身酸痛及乏力。体检：体温 39.5℃，巩膜黄染，结合膜充血，腋下可见出血点。肝右肋下1.5cm，质中。脾未触及。腹股沟有蚕豆大小淋巴结3个。腓肠肌压痛明显。外周血象：白细胞16.5×109/L中性粒细胞0.80，尿胆红素+，尿白细胞3～5/高倍视野。血清总胆红素102μmol/L丙氨酸氨基转移酶250μ/L诊断为
A．急性黄疸型病毒性肝炎
B．伤寒
C．肾综合征出血热
D．钩端螺旋体病
E．疟疾
答案
参考答案：D
解析：该题主要是同时伴发热、黄疸、出血的鉴别诊断问题。急性黄疸型肝炎和伤寒出现腓肠肌压痛、出血和腹股沟淋巴结肿大的情况少见，血象增高罕见。肾综合征出血热以蛋白尿为主。疟疾白细胞升高者少，黄疽及出血一般发生于恶性疟疾。结合流行病学、临床和实验室检查，符合钩端螺旋体病的诊断。