男性，45岁，既往有劳力性心绞痛病史，1小时前突然胸骨后压榨性疼痛，性质和部位与既往心绞痛发作相似，但疼痛持续1小时未缓解来诊。临床上首先考虑的是

A．主动脉夹层分离
B．心绞痛
C．急性肺栓塞
D．急性心包炎
E．急性心肌梗死