参考答案：D

解析：[考点] 急性肾盂肾炎的病变
急性肾盂。肾炎主要病变为肾间质的化脓性炎和肾小管坏死，肉眼可见肾肿大，充血，表面散在多数大小不等的脓肿，严重病例数个小化脓灶可融合成大小不等的较大脓肿。故答案为D项。