女性患者，65岁，3年前因牙周病拔牙后行上下颌500^#义齿修复，效果理想。半年前发现咀嚼效率下降。咀嚼效率下降最可能的原因是（）

A.患者年龄增加，出现肌无力

B.疼痛所致

C.人工牙面磨损

D.咬合不平衡

E.患者的心理因素所致

变更控制过程中，对于需求变更的确立，监理人员必须遵守的规则是 (41) 。
①每一项项目变更必须用变更申请单提出，它包括对需要批准的变更的描述以及该项变更在计划、流程、预算、进度或可交付的成果上可能引起的变更
②在准备审批变更申请单前，监理工程师必须与总监理工程师商议所有提出的变更
③变更至少应获得项目各方责任人的口头同意
④变更申请单批准以后，必须修改项目整体计划，使之反映出该项变更，并且使该变更单成为这个计划的一部分

A．① ② ③ ④
B．① ② ③
C．① ② ④
D．① ③ ④