问题
问答题 案例分析题
患者,女,61岁,于2008年行左髂窝腹膜外同种异体移植术,手术顺利,术后给予抗生素抗感染及止血,抑酸,补液支持及免疫抑制治疗。突然出现体温升高,白细胞升高,CT双侧上肺可见斑片影,一度呼吸衰竭,查出真菌孢子。医生诊断为术后肾功能恢复延迟,并发侵袭性肺曲霉病。入住ICU,镇静,气管插管,呼吸机辅助呼吸,给予氟康唑、磺胺抗击感染,乌斯他汀抑制炎症,静脉及肠内营养,常规血液透析治疗。治疗过程中临床药师建议:停用氟康唑,采用伏立康唑。患者用药后各体征逐渐恢复正常。
治疗系统性真菌感染的常用药物及其临床应用、主要副作用。
答案
参考答案:
治疗系统性真菌感染的常用药物及其临床应用、主要副作用:多烯类:两性霉素B首选用于治疗由敏感菌引起的内脏或全身感染,不良反应较多,主要为发热、寒战及肾功能损害。三唑类:氟康唑是治疗多数真菌性脑膜炎的首选药,也用于治疗各种假丝酵母菌病;氟康唑不良反应最少,可见轻度消化系统反应;伊曲康唑用于非脑膜炎性组织胞浆菌病;局部假丝酵母菌感染以及多种癣病;伊曲康唑不良反应少,可见胃肠道反应,偶见肝毒性;伏立康唑用于侵袭性曲霉病、足放线病菌属及镰刀菌属感染的治疗。伏立康唑可引起可逆性视觉干扰(光幻觉)。棘白菌素类:卡泊芬净、米卡芬净适用于治疗由曲霉菌和假丝酵母菌引起的感染,不良反应主要为血液和淋巴系统损害,如恶心呕吐、发热、肝功能受损、头痛、皮疹和静脉炎等。氟胞嘧啶常与两性霉素B合用,治疗隐球菌、假丝酵母菌引起的脑膜炎。单独用药真菌易产生耐药性。不良反应主要为骨髓抑制,小肠结肠炎等。