参考答案：E

解析： 医德意识的存在不一定非要建立在医德活动基础上。医德意识和医德活动是相互依存，相互渗透，不可分割的。不建立在一定医德活动基础上的纯粹的医德意识是不存在的；不在一定的医德意识指导下的纯粹的医德活动也是不存在的。