女性，35岁，进行性四肢无力10天，伴随进食呛咳。体检：神志清楚，声低哑、鼻音，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，肌力Ⅰ～Ⅱ级，四肢腱反射没有引出，双侧肘、膝以下针刺觉略减退，跖反射无反应。

诊断首先考虑为（）

A.全身型重症肌无力

B.吉兰--巴雷综合征

C.脑干血栓形成

D.脑出血

E.系统性硬化症