患者，男，54岁，压榨性中心性胸痛发作后3h就诊。查体：面色苍白，发汗。血压110／90mmHg，脉搏78次／分，心音正常。心电图示ST段抬高。实验室检查：钾3．2mmol／L，钠138mmol／L，尿素9．2mmol／L，CK90U／L。

此患者应首先排除的疾病是（）。

A.急性心肌梗死

B.肺心病

C.肺栓塞

D.心衰

E.营养不良