男，52岁，双下肢僵硬乏力2年，双上肢乏力伴肌萎缩半年。体检：双手大小鱼际肌萎缩，可见肌纤维震颤，四肢痉挛性肌张力增高，四肢肌力4级，髌阵挛阳性，踝阵挛阳性，双侧Babinski征（+）。

最可能的诊断是（）

A.亚急性联合变性

B.肌萎缩侧束硬化

C.脊髓痨

D.脊髓空洞症

E.进行性脊肌萎缩症