患者男性，17岁。由货车上跌下3小时，出现呼吸困难，并逐渐加重。入院后颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失。

诊断首先考虑（）

A.多根多处肋骨骨折

B.血胸

C.心包积血

D.开放性气胸

E.张力性气胸