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问题 单项选择题

女性，18岁，近2个月来感乏力，午后低热，体温37.6℃，食欲不佳，盗汗，伴咳嗽，痰中带血。胸片显示右上肺见淡密度斑片状影，其密度不均，边界不清。诊断考虑为( )

A．肺炎

B．肺结核

C．肺癌

D．肺间质性病变

E．肺脓肿

答案

参考答案：B

问答题

1．2007年5月21日，关于牙防组，有了来自卫生部规划司财务审计处的最新权威消息：牙防组通过违规认证获取了至少218.5万元的利益。在此之前，有媒体报道说，牙防组还曾接受过宝洁公司的1000万元赞助。宝洁公司为此发表声明，称该捐助是捐赠给中国牙病防治基金会的，与牙防组认证无关。但卫生部的审计报告，对牙防组与牙病防治基金会两者的财务关系的描述是：“牙防组利用基金会的账户收款，牙防组与赞助单位签订协议后，单位将赞助等款项汇入基金会账户，然后再由基金会账户转入牙防组账户。”中消协的“3.15认证”并没有一套固定的价格。以中消协授予欧典地板“3.15标志”认证的具体案例来说，中消协方面收取了欧典公司20万元的费用，并且每次认证的有效期为2年，过期之后还要交纳一笔费用。而由此牵出的认证行业内那些“公开的秘密”，开始在法律的裁决下被晾晒。就在牙防组认证事件同时，羽绒服上“抗菌标志”的颁发方——中国抗菌材料及制品行业协会，被中国羽绒工业协会指出本身并不具备认证资质。而河南宝丰酒业更是以“第六届中国名酒”评定违法为由状告商务部，商务部在5月17日宣布暂停评选活动。2007年年初，国家质检总局和国家认监委还曾公布：中国绿色市场认证监督管理委员会、中国质量安全监管认证中心、中国质量认证标准协会、中国产品质量认证中心、中国绿色环保产业认证委员会等5家打着“国”字头的组织机构，是未经国家认证与认可监督委员会(简称“认监委”)批准设立的非法认证机构。甚至那些合法的认证机构，也屡屡暴露出问题。相应的数据显示：2004年，认监委对6家认证机构进行了行政告诫，要求，8家指定认证机构进行整改；同年10月，在自查自纠之后，国家认监委撤销了96家认证机构不符合规定的各类分支机构和办事处。2005年，中国质量认证中心暂停、撤销和注销了总计20745张CCC(p所谓的“3C认证”，即国家强制性认证)证书，涉及工厂7743家。同年，国家认监委对11家指定认证机构下发了整改问题通知书。2006年8月，国家认监委在强制性产品认证指定机构的检查中，对11家认证机构下达了整改通知书，对23家承担检测任务的实验室做出了处理，撤销了其中15家实验室的检测业务，8家实验室被限期整改。同年，撤销了15家CCC认证指定实验室检测业务。认证、评比所暴露的种种问题，在很大程度上引起了高层的注意。5月中旬，国务院办公厅转发了《国务院纠风办2007年纠风工作实施意见》的通知，明确要求，对政府部门及具有行政管理职能的事业单位和社团组织举办的各类评比达标表彰活动进行全面清理，坚决取消各类要求基层、企业、群众出钱出物出工或以各种名目收费的项目。这个产业的市场容量，据《21世纪经济报道》称，长城认证广州中心总经理陈世国2003年时曾有过估算，当时，仅珠三角就有90余万家企业要通过企业体系认证，“以每家企业体系认证收费2万元计，可收取体系认证费180亿元；其中至少有60万家为生产型企业，这其中又至少有 20万家出口型企业的产品出口要通过质量检验认证，以每家企业收费3万元计，则有一次性检验认证收费60亿的巨大市场。此后，跟踪服务要收取比例为认证收费1/3的年费，即每年可收取的年费就高达20亿元之巨。”陈世国说，“长三角的市场比珠三角更大，如果将全国检验认证市场囊括在内，至少有不下于 500亿的一次性市场和200亿年费市场。”由最开始适应进出口需要而对电工产品和电子元器件产品所进行的认证，到如今几乎涵盖所有行业与产业，认证行业在中国呈现出复杂的分类。从认证机构来分，有中央认证、地方认证，还有行业协会组织、专业学术团体、知名企业的认证；从认证类型来讲，有国家注册认证、国家职业认证、人事部职称评聘、行业认证、著名企业认证、岗位技能认证等；从认证性质分，有强制性认证(在中国即3C认证)和推荐性认证。而每一个行业，又可以再进一步细分。单以质量认证而言，按认证对象分，就有质量管理体系认证、产品认证及生产准入制度认证等。由此颁发的证书就更多。单一个绿色环保认证，就有“名牌推荐产品”、“上榜品牌”、“特殊贡献奖”、“30家质量合格供货放心品牌”、“消费者最信赖的中国质量500强”、“用户满意度推荐十大品牌”等数不胜数的认证。2006年8月29日，国家认监委主任孙大伟在一次会议上表示，我国认证机构颁发的证书总数和获证的各类组织总数连续三年位居世界第一。据统计，截至2006年6月底，国内经过认可的各类认证机构达119家，这些机构颁发的各类认证证书数量超过39万份，其中质量认证证书数量和获证企业居全球第一；实验室认可数量已经超过2600个，在全球处于领先水平，检查机构认可数量65个。美国质量协会评价说：“中国改革认证认可工作的效率，在国际上罕见。”但是；中国社科院工业经济研究所研究员余晖告诉《凤凰周刊》记者，“中国是世界证书大国，却不是证书强国。”一个最为直接的理由是；“很多经过中国认证公司认证过的产品在出口时并不被认可，他们都知道中国的很多认证本身有问题。这在认监委公布的数据上也有显示：2002～2006四年间，各指定认证机构共撤销认证证书 868张，涉及391家企业，注销20581张证书，涉及4165家企业；暂停证书24277张，涉及9838家企业。其中原因，纷繁复杂。“李鬼”作乱被视为是一个重要原因。上海某认证公司市场部苏姓工作人员告诉记者：“2002年左右，一个中型企业，一个ISO9000(质量体系认证)的认证做下来，需要交纳5万元；但是现在，做认证的中介公司可能连．1万元还不一定收得到。你不知道哪里冒出来的认证公司，它私底下压价就把认证做了。”如今做ISO9000质量认证的公司，在全国有数百家。ISO9000系列标准最初是由国际标准化组织于1987年开始公布的，目的是希望通过建立统一的标准，从而减少国际贸易的成本。目前，它已被80多个国家采用，其中包括全部欧盟国家、日本、美国等。而许多跨国集团公司也把是否通过ISO质量认证作为条件用以约束供应商。在这种条件下，中国企业如果要将产品打入国际市场，ISO9000质量认证无疑是第一张门票。目前，国际标准化组织已将认证工作授权给各个国家自行操作。中国于上世纪90年代初引入ISO质量认证体系，目前相应的监管机构为中国合格评定国家认可委员(简称“认可委”)，它是由国家认证认可监督管理委员会批准设立并授权的国家认可机构，统一负责对认证机构、实验室和检查机构等相关机构的认证能力进行资格认可工作。ISO认证收费标准是全国统一的。收费的高低与被审核方的员工数量直接相关。例如，一个员工规模在276～425人的企业，它的初审需要10人天(即认证公司所派出具有正式资格的审核员人数乘以审查的时间，例如2名审核员×0.5天＝1人天)。而1人天的审核费用为3000元，再加上申请费1000元，注册费2000元，这家企业在初审中所应缴纳的认证费用至少需要 33000元。按规定，ISO认证书的有效期一般为3年，有效期内要进行每年至少1次的年度监审，这样规模的企业监审要求3.5人天。而有效期后还要进行复审，要求为7人天。而目前，全国已有8万余家企事业单位(含机关)取得了ISO9000国际质量管理体系认证证书。每年还有众多的企业在申请通过ISO认证，因而呈现出一个巨大的认证市场。一方面市场巨大，另一方面想来抢这块肥肉的企业也为数众多。目前，仅在认可委注册的国内认证机构就达282家，加上国外的和众多未能注册的非正式认证机构，竞争相当激烈。这样，各认证公司为了吸引客户，纷纷打出广告：“提供快速ISO认证，通过率100%”。宫瑾春(化名)是北京某认证公司的认证师，她曾经在审核一家建筑单位时发现了诸多严重问题，并把情况上报给了公司，“但公司最后居然还是给他们发牌了，完全没有考虑实际的审核效果”。王曼丽(化名)在苏州一家认证公司工作，她说；“现在的企业都希望收费低一点，审查时放宽一点。为了能够保证客户资源，认证公司们几乎可以满足企业的任何要求。”在天津某认证公司的工作已，6年的陶女士告诉记者：“以我所接触的几十家认证公司，只要交钱，百分之百能拿到证。”王曼丽还介绍说，最近，认监委为规范市场，防止恶性竞争，规定了ISO9000质量认证的最低限价：办理ISO认证初审最低金额不能低于12000元。“而在过去，有的公司甚至可以3000块钱就搞定，这样的话，认证公司的审核自然也就不负责任了。”正因如此，国内ISO认证的含金量已经开始遭到质疑。李忠(化名)是一家测量公司的负责人。他认为；“ISO9000质量认证现在已经完全泛滥了。假如我们公司拿一个ISO9000认证的证书出来，客户根本就不会理睬。因为大家都知道你这个只要花钱就能够取得。”因此，企业现在一般采用的方法是二方审核，即由对方的公司派人按照ISO9000的标准亲自进行审核。这种非正常的竞争，使得认证行业的利润在短短的几年时间内被摊薄。这也使得正规的认证公司也不得不面临着两种选择：要么同流合污，要么关门大吉。2．清华大学非政府组织研究中心的邓国胜教授说，像全国牙防组，如果没有部委级的中央政府背景，没有“全国”这两个字开头，可能不会有谁去找他认证。而根据中国目前的体制，一个团体组织要获得“全国”这两个字做名称，通常需要部级行政领导单位和民政部的双重审批，邓国胜说，这种审批，实际上也就把同等层次的政府信誉押在里面。中国人民大学行政管理学系主任毛寿龙在接受记者采访时强调，“认证认可权利应该回归社会，回归专业。”而按照《行政许可法》的规定，“随着社会主义市场经济体制的完善，现行的诸多资质、资格的许可工作，将退出行政许可的范围，由行业组织或中介机构的自律管理来替代。”毫无疑问，认证本身是一种属于民间的权利，而且国际的经验也正是如此。但是，没有了政府力量的强制介入，那些本应担当起责任来的行业协会能让人放心吗 清华大学NGO研究所副所长贾西津说，“中国行业协会最突出的特点就是政会不分。”在她看来，官办的协会“ * * 、财权、决策权保留在政府体制内，协会没有独立性——负责人或由政府部门领导兼任，或由退役官员担任，在财务、办公场所和活动开展中往往政会不分。协会只是政府的口径和附庸，行政机关制定的决策，通过协会传递给企业，其体现的职能仅此而已。”而且，“在数量上，官办行业协会所占比例超过70%。”正是行业协会本身的先天不足，后天发育无力，使得它并不能够肩负起制定行业规范、引领行业自律的责任来。甚至目前的法律也限制了这一点。宋华琳举例说，按照1989年制定的《标准化法》，行业标准的制定只能是国家部门。所以一个行业协会即使制订出自己的行业标准，仍然需要通过政府部门的名义发出。社会独立力量缺乏，政府只好介入。但是政府的这种介入，又使得行业可能的发育被压抑。而且，附着在政府权力基础上的各种协会，“天然地会想办法寻求权力来为己谋利，”中国社会科学院工业经济研究所研究员余晖对记者说，据他对中国的行业协会作的抽样调查显示，当前的各种行业协会“大致是三三开，1/3难以维持，1/3勉强维持，仅有1/3发展较好”。这也正是牙防组、中国消费者权益保护协会等组织要去做认证的动力所在。一位不愿具名的资深人士说，如果全国牙防组，或者和牙防组类似的半政府机构能够把他们的收入、支出、资金分配等详细公布，每一分钱都有案可查，没有谋求商业利益和进行权力腐败行为，那么这类组织在纯粹的非政府组织成长起来前行使部分认证职能，是合乎实际社会需要的。但是，由于这些机构运作的封闭性，加上公共权力的背景，它们的操作甚至比某些政府机构更加“黑箱”，上述人士说，以他所在的行业为例，由行业的部级主管机关确定一个对行业内某类产品的认证中心，而且很多人的升迁、评职称都和该产品的创造有关，该中心实际上成为了部级单位的变相金库。行业协会和政府部门之间千丝万缕的关系，使得他们在谋一己之私利时不惜损害国家的整体利益。“更多的是政企合谋，其最大的恶果就是破坏市场秩序。”贾西津说。3．近年来，我国已成为玩具产品的生产和消费大国。目前全球70%以上的玩具来自中国，玩具产品主要出口到美国和欧盟。据了解，“中国制造”玩具虽在欧美市场上所占份额较大，但主要是依靠低价优势。从国家质检总局历年来组织的玩具市场国家监督抽查中可以看出，我国玩具产品的质量水平虽然在不断提高，但玩具质量良莠不齐，一些劣质玩具导致儿童受到伤害的案例时有发生。例如，一些不法厂商在制造聚氯乙烯玩具时，常加入使聚氯乙烯柔软的增塑剂和防止老化的稳定剂等化学物质，而聚氯乙烯老化后还会分解出对人体有害的氯化氢气体，如果孩子经常将含有聚氯乙烯的玩具放在口中吮吸，这些有害物质就会被摄入体内。绝大部分的电子和电动产品包括遥控玩具、玩具对讲机等电子玩具，在使用中会发射电磁波，而电磁波有可能对附近使用的设备带来干扰或一些有害的影响。近年来，世界各国都对玩具安全提出了许多新的标准、新的要求，为切实保障儿童生命健康安全，国家质检总局、国家认监委按照国家有关法律法规的规定，自2006年3月1日起，对童车类、电玩具类、塑胶玩具类、弹射玩具类、娃娃类和金属类玩具等6大类玩具产品实施3C认证。自2007年6月1日起，上述产品没有获得指定认证机构颁发的认证证书，没有按规定实施认证标志，一律不得出厂、销售、进口或在其他经营活动中使用。4．对于中药企业来说，以“药品”这一名正言顺的身份进入美国市场，一直都是诸多中国中药企业的目标。近日(2007年4月19日)从康缘药业获悉，其主打产品“桂枝茯苓胶囊”目前已在美国食品药品管理局(FDA)正式启动Ⅱ期临床研究项目，虽然这一举措为中药“正身”带来了希望，但资金问题依然是阻碍中药企业完成认证的最大障碍。美国FDA的认证共要进行三期临床。药品申报FDA必须通过审查、论证，最长需耗时8～12年，通常花费高达3亿～5亿美元。一直以来，中药在美国市场只能以食品或者保健食品的身份出现在超市中，无法进入药店和医院销售。由于无法以药品身份进入美国医疗保险目录，因此，中药在美国市场的销路一直很受局限。“中药作为食品进入美国并不难，但随后的销售却是个难题，一般只在华人圈子里卖。”暨南大学中药与天然药物研究所副所长栗原博对记者说。事实上，许多中药企业都已经开始走上了FDA药品认证之路。目前包括天津天士力、和记黄埔医药、上海杏灵药业等诸多企业都已经向FDA提出了认证申请或进入Ⅰ、Ⅱ期临床研究，但尚没有一家企业走到最后。而从2000年起，中国政府就将桂枝茯苓胶囊等作为首批推荐的7个示范品种，以药品的形式申报美国FDA认证，但到目前为止，仅剩“桂枝茯苓胶囊”继续单兵独进。“关键还是费用上的问题，国内中药企业如果没有一个大型公司作为后盾的话，很难最终完成认证，因为投资风险太大了。”上海中药研究所所长谢德荣对记者说。5．吴江市把清洁生产与环境管理体系认证作为工业经济的一项重点工作，加强组织领导，加大推进力度，将清洁生产和产业结构调整相结合，在清洁生产审核盛泽地区印染行业的基础上，向全市推开，清洁生产理念在吴江市已被企业认可，正不断深入人心。目前，全市已有102家企业通过清洁生产审核，56家企业通过ISO14000认证，亨通光纤通过了OHSMS18000认证。在苏州各县(市)中位居前列，促进了经济、社会和环境的协调可持续发展，盛虹集团有限公司、苏州市吴赣化工有限公司两个清洁生产项目获得省扶持民营经济发展专项资金扶持。通过清洁生产，企业尽最大努力削减污染，千方百计提高经济效益，取得了经济和环境效益的双赢。吴江市举办培训班、开设讲座，宣传推广ISO14000认证，通过认证已成为企业强大实力、管理先进的标志，得到了众多企业的关注。亨通光缆、永鼎光缆等企业实施ISO14000标准后，取得了明显的成效，企业的管理水平和员工素质不断提高，树立了良好的国际形象，防治污染、节能，降耗，增强了在国内外市场的竞争力。随着吴江市电子资讯产业比重的加大，申请ISO14000认证成为了企业的自觉行为。为提升企业环境管理水平，各公司通过咨询培训整改生产过程中存在的问题，消除了污染萌芽问题，实施废物分类回收，减少了水电的消耗。我国加入世贸组织后，绿色贸易壁垒已成为我国经济发展的桎梏，而通过了ISO14000认证，就可以拿到绿色通行证，有利于增强企业的国际竞争力，随着企业环境意识的提高，吴江市的ISO14000环境管理体系认证正呈现出良好的发展势头。6．中国于1998年就依据《中华人民共和国节约能源法》建立了中国节能产品认证制度，成立了中国节能产品认证管理委员会和中国节能产品认证中心(现中标认证中心)，颁布了《中国节能产品认证管理办法》和节能产品认证标志，正式启动了中国的节能产品认证工作。9年来，这一认证的开展和推广工作取得了长足的发展。节能(节水)产品认证制度的实施，以及节能产品的推广和普及，为中国带来了良好的经济和社会效益。据介绍，自1999年开展认证至2005年的六年间，仅节能电冰箱产品一项就累计为全社会节约能源11.7亿千瓦时，节省能源费用支出6.7亿元。节能产品认证也成为推动节能技术进步的源泉和动力。以家用电冰箱为例，在1999年3月实施节能产品认证以前，中国的家用电冰箱只有为数不多的几个型号能达到欧盟能效标识的A级(世界最优秀的家电产品能效水平)。到2001．年底，达到欧盟A级能耗水平的节能认证产品已占获证产品总数的25.58%。很多生产企业以节能评价指标为新产品的设计开发基准，普遍提高了中国家电产品的能效水平。此外，中国在节能产品认证方面还积极开展国际合作，进行国际间节能产品认证标志的协调互认。这一做法将有利于打破国际贸易技术壁垒、帮助中国产品更好地进入国际市场。目前，中国节能认证已和美国能源之星及澳大利亚温室气体办公室签署了协调互认的实施计划。中标认证中心有关负责人表示，为更好贯彻落实国家对于节能(节水)产品认证的各项要求，中标认证中心将进一步扩大中国节能(节水)产品认证范围，将认证工作逐步扩展至工业产品和建筑产品，乃至未来更为宽广的领域，从而促进中国的可持续发展。7．据记者了解，在美国，相关的政府机构会对产品的安全标准进行推荐，但却很少有政府的直接认证。这个政府机构，即美国消费者安全委员会(The U.S. Consumer Product Safety Commission)，其工作的主要方式，是进行事后监督。在美国，有千分之九的案例就会导致对问题产品的全面召回，美国的消费者安全委员会会将这事督查到底，因为它对消费者安全构成了极大威胁。而根据最新的消息，目前美国消费者安全委员会正在和一家知名厂商联合召回一种洗碗机，因为出现了该家厂商生产的洗碗机起火的报告案例。美国政府中也有自己的质量标准机构，比如美．国国家标准局。标准局的基本的功能是和企业、行业合作，制定、推动产品质量标准。而国家标准局的很多工作，则要借助美国国家标准学会(American National Standards Institute)的参与而实现。这个国家标准学会却是一个非营利性质的民间标准化团体，由各个行业分会组成，在实际上可以这样说，这一民间团体正是美国国家标准化的中心。在美国，几大汽车厂商都要求它的零部件供应商，产品达到ISO系列的管理和质量认证标准。另外，美国安全检测实验室公司(Underwriters Laboratories Inc．(UL))的安全质量认证，也是在北美市场通行的认证标准。这些机构的认证虽然不以营利为目的，但都会要求被认证方支付认证活动所需要的成本。由于知名机构的认证价格不菲，往往又滋生了认证培训、辅助认证的商业机构。所以在美国，以认证、或者出具公共评价报告为主要产品的组织基本上都是非营利组织，它们的收入主要来源于会员交费和认证收费，然而，也不排除这些不以营利为目的的认证机构出现财政盈余的情况。所以认证本身也具有了市场和商业价值，实际上，当一个组织的质量或者安全认证项目被确立了后，给被认证者带来的是商业和市场利益。当然，这种认证项目自身要获得社会认可，首先必须建立在它的独立，公开、公正性上。

请以“认可”为题，写一份关于认证认可问题的文章。要求：1．参考给定资料，自选角度，提出问题、解决问题。2．观点明确，联系实际、分析具体、条理清楚、语言流畅。3．全文不少于800字。
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选择题

世界卫生组织（WHO）宣布“流感大流行”已迫在眉睫。世界卫生组织从国际组织的类型上看，属于

①政府间国际组织②非政府间国际组织③世界性国际组织 ④区域性国际组织

A．①③

B．①④

C．②③

D．②④
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