问题
单项选择题 案例分析题
患者女性，34岁。6个月前因身体不适，向一气功师请教学习，几天后觉得这个气功师总跟着她，并给她发功，让她身体更加难受，使她眼前能看到黑骷髅，耳边能听到气功师说威胁性的话，命令她干这干那，如果不同意就加害于她。被家人强制送入院。既往体健。个人史无特殊。家族史阴性。
利培酮5mg／d治疗2个月后精神病性症状持续存在，同时患者觉得特别痛苦，高兴不起来，没有兴趣，想到去死，查体：面具脸，协调动作减少。适宜的处理（）
A.增加利培酮剂量
B.减少利培酮剂量
C.换用氯氮平
D.换用喹硫平
E.换用氟哌啶醇
答案
参考答案：D
解析：1.精神疾病患者的精神检查中，首要评估的是意识，本患者病史中有明确的精神病性症状，评估情感症状有利于作出诊断。2.此患者符合抗精神病药利培酮治疗的适应证，氯氮平属于二线用药，硫利达嗪因对心脏的不良反应已少用。3.患者出现明显的锥体外系不良反应和抑郁，适宜换用对锥体外系影响小、能改善抑郁的抗精神病药喹硫平。4.精神分裂症后抑郁的治疗存在争议，如果选择合并使用抗抑郁药物，尽量选择药物之间相互作用少的药物，例如舍曲林、西酞普兰。