患者,女性,45岁,公司经理。平素为人热情但心胸狭窄。一日因为家务事与丈夫发生争吵,互不相让,在争执中患者突然倒地,大哭大叫,满地打滚,扯头发,撕衣服,捶胸顿足,以头撞地,半小时后僵卧于地,推之不应,呼之不语,双目紧闭。第二天早上家人发现患者瘫痪在床,腿部失去知觉,送至综合性医院,经各科会诊及相关辅助检查,均排除其他科疾病,转至精神科住院治疗。
目前对该患者来说,较为简捷适当的治疗手段是()
A.认知一行为治疗
B.家庭治疗
C.催眠治疗
D.暗示治疗
E.精神分析
F.运动治疗
参考答案:C, D
解析:1.接诊医师应避免指责患者或家属某一方面,认为某一方面应该负完全责任,这种指责不仅无济于治疗,还可能影响继续制造出新的矛盾。对于患者病情打包票也是不当行为,不仅有日后伦理法律风险,也会造成不良暗示,影响治疗。接诊医师的态度大致应该坚定权威但不失弹性和开放。2.对于癔症,解决症状的最好方法是暗示治疗或催眠治疗。治疗是利用医患关系及医师的权威角色,营造合适氛围,直接使用言语或借助适当媒介,实施直接针对症状的暗示或催眠,迅速纠正癔症的症状。3.注射液体是一种积极暗示,目的是让患者体验预期的躯体变化,用仪式性的操作强化变化体验,如服用或皮下注射安慰剂等,这些安慰剂能够产生一定的躯体反应,如疼痛或暗示的短暂热感等,从而可以加强对患者的积极暗示。4.支持的关键点在于安慰、鼓励和共情。选项A在指责,选项B是减少患者支持系统,制造矛盾,而非提供支持。选项E时机极不成熟,患者在相当长时间内是不能接受这种"真相"的。5.治疗关系应该保持在职业框架内,因此选项AC不适合。规劝往往会被视为指责,且缺乏治疗意义,因此选项B不适合。选项D只会加强患者从疾病中获益的倾向。癔症患者除了受暗示性较高外,往往有着问题人格基础,和不良家庭动力结构,癔症的发作会与疾病获益联系在一起。因此针对症状的治疗结束后,需要考虑进一步的门诊治疗,否则复发的可能性还是比较大。