患者女性，11岁，小学五年级学生。主因控制不住地反复想无意义事情，不自主眨眼、模仿他人说话、吼叫、打自己近两年，加重一年而就诊。两年前父母让患者学钢琴，患者不肯，母亲严厉训斥患者，其后表现情绪不良、少语一月余，其后情绪恢复，于20个月前逐渐出现爱眨眼睛，其后逐渐出现努嘴巴、甩头、发声吼叫，偶尔要拍打自己，反复想一些无意义的事情，努力控制自己不去想，但无法控制，为此感到很痛苦。半年余未经任何治疗，病情好转。于一年前病情加重，反复想一些无意义的事情，如在做练习题的时候，脑子里立刻想到我为什么做这个题，做了会有什么好处，不做会怎么样，学习受到影响，成绩下降。患者眨眼睛、甩头、发声吼叫等症状也明显加重，几乎每天都出现。患者为此很苦恼，烦躁不安，晚上睡眠差，经常彻夜难眠，食欲也随之下降。
根据目前获取的资料，患者目前可能存在哪些诊断（）
A.精神发育迟滞
B.精神分裂症
C.抽动障碍
D.恐惧障碍
E.强迫障碍
F.非器质性睡眠障碍
G.孤独症
H.注意缺陷多动障碍
参考答案：C, E, F
解析：1.患者有情绪低落、少语一月余，提示当时为抑郁情绪。患者有简单运动抽动，也有复杂运动和发声抽动，因此存在抽动症状。患者控制不住地反复想无意义事情，很痛苦，因此有强迫观念症状。患者表现焦虑、运动性不安，有焦虑症状。2.患者目前有明显的抽动症状、强迫症状及失眠表现。3.为明确诊断，进行脑电图检查是必要的，如抽动障碍有50%～60%脑电图异常，耶鲁综合抽动严重程度量表可以对抽动程度进行评估。YALE-BROWN强迫量表可对强迫状况进行评估。因神经系统疾病如舞蹈症同样会出现抽动表现，因此神经系统检查需要完善该项检查。其他量表及检查对本患者的诊断意义不大或无关，可不考虑。4.该患者无脑器质性病变证据，不支持有小舞蹈症；目前无明显抑郁、躁狂情绪，不支持有抑郁障碍与双向障碍；也不存在注意缺陷多动障碍的临床表现，失眠是继发的。该患者以强迫、抽动症状为主，可诊断为儿童抽动障碍合并强迫障碍。5.患者服药后出现斜颈、上肢肌张力增高，应考虑氟哌啶醇引起的急性肌张力障碍。此时可考虑BCDF等几种方案。利培酮也可导致肌张力障碍，合用是不可取的。目前还没有证据表明，此副反应与舍曲林相关，因此目前没有必要停用舍曲林。6.如加大氟哌啶醇用量易引起锥体外系副反应，如不增加剂量，目前效果又不明显。故为改善抽动症状，可考虑换用其他药物。