早期确诊胃十二指肠溃疡急性穿孔，下列哪项必须存在（）

A.腹痛

B.白细胞增高

C.体温升高

D.透视膈下有游离气体

E.腹腔穿刺有炎性液体

患儿，男，28天。自生后哭声少且声粗，吃奶少，常腹胀、便秘，皮肤干燥，不出汗。查体：体温36℃，脉搏100次/分，肢体稍凉，皮肤干粗，巩膜和皮肤黄染，心音正常，腹胀。

结合以上辅助检查首先考虑的诊断是（）

A．溶血性贫血

B．中毒性肝炎

C．巨结肠症

D．散发性甲状腺功能减低症

E．中毒性心肌炎