女性，45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。查体：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。

诊断首先考虑（）。

A.系统性硬化症

B.骨关节炎

C.痛风

D.类风湿关节炎

E.风湿性关节炎

D. 甲、乙签订买卖一张国 * * 护的大熊猫皮的合同