问题
单项选择题 A1/A2型题
患者,男,39岁,入院前12天开始持续发热,明显腹胀,轻微腹痛,大便3~4日一次,2天前开始排鲜红色糊状大便。近期当地有类似发热患者。入院查体:体温39℃,脉搏68次/分,轻度贫血貌,听力下降,肝右肋下1cm可触及,质软,脾侧位肋下2cm,腹部叩诊呈鼓音,右侧下腹部压痛。白细胞数3.0×109/L,Hb92g/L,大便潜血(+++)。最可能的诊断是()
A.败血症
B.上呼吸道感染
C.恙虫病
D.肠结核
E.伤寒
答案
参考答案:E
解析:一般上呼吸道感染为病毒性感染,白细胞数正常或减少,但本病例持续发热12天,无明显呼吸道症状,不支持上呼吸道感染;肠结核起病缓慢,常有结核中毒症状,不容易发生肠出血;恙虫病与伤寒在临床上有许多相似之处,如持续发热、肝脾肿大、神经精神症状、白细胞数无明显异常等,但本例无恙虫病的特征性焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹等表现;败血症临床表现多种多样,但本例白细胞数减少,不符合一般败血症的特点。伤寒的临床特征为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞数减少等,肠出血和肠穿孔为主要的严重并发症。