“鞋子合不合脚，自己穿着才知道，一个国家的发展道路合不合适，只有这个国家的人民才最有发言权。”这一论断蕴含的哲理是：（  ）

①一切从实际出发，实事求是         ②主观唯心主义

③实践是获得认识的唯一途径         ④人民群众是历史的创造者

A．①③

B．②③

C．②④

D．①④

肛裂形成的直接原因为（）

A.肛管皮下脓肿破溃

B.干硬粪团致肛管皮肤撕裂

C.长时间腹泻致机械性创伤

D.肛管齿状线附近慢性炎症

E.局部解剖因素