对于先天性心脏病患者的术前评估。应考虑以下哪些病理生理学的影响（）

A.对肺血管床的继发性影响

B.发绀程度

C.心脏扩大和肥厚的程度

D.直接由于心脏畸形所致的原发性血流动力学的影响

E.心电图的继发改变

有4个不同的自然数，他们当中任意两数的和是2的倍数，任意3个数的和是3的倍数，为了使这4个数的和尽可能小，则这4个数的和为（）

A.40

B.42

C.46

D.51