参考答案：D

解析：由于知识和态度方面的效果要落到行为的改变上，而健康状况改善的效果往往需要比较长的时间才能显现，在评价中还要排除其他（如经济、文化等）因素干扰，评价其直接效果有很大难度。所以，在实际效果评价活动中，多以行为改变的效果评价为重点，答案自然是D。