问题
单项选择题
女性,60岁,因突发性右上腹痛8小时入院。查体:体温38.5℃,心率90次/分,血压110/80mmHg,右上腹压痛,肌紧张、反跳痛,WBC16×109/L。B超提示胆囊增大壁厚,内有结石多个,胆总管直径1.2cm,拟行急诊手术。此病人应选择的手术方式是
A.胆囊切除术
B.胆囊切除加总胆管探查术
C.胆囊造瘘术
D.胆肠吻合术
E.PTCD
答案
参考答案:B
解析:先看正常值:胆囊:长8~12cm,宽3~5cm,容积约40~60ml。胆总管:长7~9cm,直径0.6~0.8cm。胆囊结石患者如有下列情况,应在胆囊切除术中探查胆总管:①有梗阻性黄疸的临床表现或有梗阻性黄疸史;②有胰腺炎史;③反复发作胆管炎;④术中胆道造影证实有胆管结石;⑤手术中扪及胆总管内有结石、肿瘤和蛔虫;⑥胆总管显著扩张,直径1cm以上,管壁明显增厚;⑦胆囊管显著扩张而胆囊内为细小结石者;⑧术中行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁和胆汁内有泥沙样胆色素颗粒。肝胆管内引流减压(PTCD):既防止漏胆汁导致腹膜炎,又可暂时缓解梗阻性黄疸,为择期于术做准备。