问题 单项选择题

男性,60岁,4小时以来持续性胸痛,阵发性加重,伴出汗,白服速效救心丸稍有缓解。既往有冠心病、高血压病史8年,发现糖尿病2年。入院查体:血压130/85mmHg,痛苦病容,双肺(-),心律整,心率60次/分,第一心音低钝,腹部(-)。ECG显示I、aVL、V4~6导联ST段下移>0.1mV,cTnT(+)。下列哪项治疗措施不合适

A.静脉应用硝酸甘油

B.皮下注射低分子肝素

C.口服小剂量β受体阻滞剂

D.口服阿司匹林或噻氯匹定

E.口服二氢吡啶类钙拮抗剂

答案

参考答案:E

解析:胸痛如不伴有ST段抬高,常提示相应的冠状动脉尚未完全闭塞,心肌缺血损伤尚未波及心肌全层,心电图可表现为ST段下移及(或)T波倒置等。此类患者如同时有血中心肌标记物或心肌酶升高,仍说明有心肌坏死,只是范围较小尚未波及心肌全层,临床上列为非ST段抬高性心梗(NSTEMI)。ST段抬高性心梗等同于Q波心梗,而无ST段抬高者因处理方案上不同于Q波心梗,而类似于不稳定型心绞痛而专列为NSTEMI。二氢吡啶类钙拮抗剂不潴水、钠,不引起直立性低血压,无镇静和不良代谢反应。但在心肌梗死后或心功能不全时难免对心肌有负面影响,特别不宜用短效的硝苯地平(心痛定)。在伴有心传导阻滞、心律过缓、心功能不全时忌用(如维拉帕米)。一般不宜与对心肌有抑制作用的β受体阻滞剂(如美托洛尔)合用。

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填空题