患者女，58岁，上腹部不适4个月，伴有恶心、呕吐，呕吐物有时含有咖啡样物；间断排柏油样大便，体重下降4千克。查体结果：左侧锁骨上窝多个淋巴结肿大并相互粘连，腹部触诊和直肠指诊均未触及肿块。

目前最适宜的辅助检查手段为（）。

A.锁骨上淋巴结穿刺活检

B.立位腹平片检查

C.纤维胃镜检查

D.下消化道造影

E.腹部MRI检查

《增长的极限》一文中，对人类命运具有决定意义的因素，除人口和污染外，还有（）

A.工业发展

B.不可再生的自然资源

C.粮食

D.淡水