8岁儿童,发热2周,食欲差,乏力,近2日高热,头痛,喷射性呕吐,1日来烦躁,嗜睡。查体:嗜睡状,右侧鼻唇沟变浅,心、肺、腹(-),未见卡介苗瘢痕,PPD(++),脑膜刺激征(+),巴氏征(+),脑脊液压力高,外观透明,白细胞100×106/L,单核70%.多核30%,蛋白质500mg/L,糖2.2mmol/L,氯化物105mmol/L,该病儿最可能的诊断是()。
A.病毒性脑炎
B.乙型脑炎
C.结核性脑膜炎
D.化脓性脑膜炎
E.新型隐球菌脑膜炎
参考答案:C
解析:患者出现脑膜刺激征(+),说明病变在脑膜而非脑实质,故排除A、B,患儿发热2周,食欲差,乏力,高热,头痛,喷射性呕吐,说明病灶侵入神经系统,未见卡介苗瘢痕,PPD(++),提示有结核杆菌的感染。另外脑脊液检查提示白细胞增多,单核细胞比例增多,蛋白质增多,综合可诊断为结核性脑膜炎。化脓性脑膜炎患者脑脊液中粒细胞应该增多,故排除D。新型隐球菌脑膜炎脑脊液糖含量减低,CSF离心沉淀后涂片墨汁染色可检出隐球菌,故排除E。避错:本题部分考生会选择D,而病毒性脑膜炎是由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病,又称无菌性脑膜炎或浆液性脑膜炎,主要侵袭脑膜而出现脑膜刺激征,根据题干中脑膜刺激征(+)不难得出。