参考答案：D

解析：原发性肾病综合征的病理生理改变有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症，其中最根本的为大量蛋白尿。也是导致本征其他三大特点的根本原因，故本题应选D。避错：本题中A、B、C、D都是原发性肾病综合征的病理生理改变，但考生应注意考查的最主要的，容易混淆的是B和D项，大量血浆白蛋白自尿中丢失是低白蛋白血症的主要原因。