问题 单项选择题

男性,28岁,咳痰一个月,痰中偶带血丝,胸部正位X线检查无异常发现,进一步最适当的诊断程序是()

A.经皮动脉插管支气管动脉选择性造影-栓塞治疗

B.支气管碘油造影-纤维气管镜检查

C.纤维气管镜检查-胸部CT-痰找瘤细胞及结核菌

D.侧位胸片-痰找瘤细胞及结核菌-纤维气管镜检查-胸部CT

E.放射核素肺扫描-纵隔镜检查-胸壁穿刺活组织检查

答案

参考答案:D

单项选择题
问答题 案例分析题

男性,56岁。双手背肿痛3周。患者3周前劳累后出现双手背肿胀、疼痛,以右手背为主。1周前曾到医院检查,诊断为关节炎(具体不详),未予治疗。追问病史,患者4年前即出现双手晨僵,时间约80分钟。病后无发热,无皮疹,无口腔溃疡,无光过敏,偶腰痛,活动后无改善。大、小便及睡眠均正常。既往体健,无银屑病史,无外伤病史。喜饮酒,不偏食。一子身体健康,无遗传病家族史。查体:T36℃,P66次/分,R18次/分,BP120/170mmHg。皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,结膜无苍白,巩膜无黄染,甲状腺无肿大。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率66次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双手远端指间关节Heberden结节,双手2~4掌指关节肿胀,压痛阳性;双手腕关节肿胀,压痛阳性;双膝关节无水肿,有骨摩擦感。余关节正常。实验室检查:血常规:Hb120g/L,WBC7.5×109/L,Plt330×109/L。尿常规(-),类风湿因子691U/ml(正常值0~301U/ml)。血沉80mm/h。双手X线片:双手远端指间关节骨质增生,双手第2掌指关节、左腕关节可见小囊性变。双膝X线片:双膝关节间隙狭窄,多发骨刺。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。