尿毒症患者发生肾性骨营养不良症的最主要原因是（）

A．尿钙排泄增多

B．长期代谢性酸中毒

C．长期低蛋白血症

D．活性维生素D3合成障碍

E．继发性甲状旁腺功能亢进