(99~101题共用题干)患者,男,45岁。2个月来反酸、反食和烧心,多于餐后明显,平卧或身体前倾时易出现,近1周来加重,有时伴胸骨后疼痛,ECG未见明显异常,内镜检查见食管黏膜破损有融合。
若需维持治疗,选用的最佳药物是
A.雷尼替丁
B.奥美拉唑
C.枸橼酸铋钾
D.莫沙比利
参考答案:B
解析:反酸、反食和烧心,多于餐后明显,平卧或身体前倾时易出现符合胃食管反流病。治疗:①促胃肠动力药:a.这类药物的作用足增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空,从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。b.主要是西沙必利。c.西沙必利的疗效与H2受体拈抗剂(H2RA)相仿,适用于轻、中症患者。d.疗程8~12周。e.于西沙比利有个别严重心律失常不良反应的报道,应用时要注意。f.莫沙比利作用与西沙必利相似,但由于临床应用时间尚短,对其疗效及安全性尚有待进一步观察。②抑酸药:a.H2受体拮抗剂(H2RA):西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。H2RA能减少24小时胃酸分泌50%~70%,但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌,因此适用于轻、中症患者。可按治疗消化性溃疡常规用量,但宜分次服用,增加剂量可提高疗效,但增加不良反应,疗程8~12周。b.质子泵抑制剂(PPI):包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托扎唑(潘妥洛克)、雷贝拉唑和埃索美拉唑。这类药物抑酸作用强,因此对本病的疗效优于H2RA或促胃肠动力药,特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。疗程4~8周。对个别疗效不佳者可倍量或与促胃肠动力药联合使用。c.抗酸药:仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。③维持治疗:a.胃食管反流病具有慢性复发倾向。b.为减少症状复发,防止食管炎反复复发引起的并发症,需考虑给予维持治疗,停药后很快复发且症状持续者,往往需要长程维持治疗。c.有食管炎并发症如食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管者,肯定需要长程维持治疗。d.H2RA、西沙必利、PPI均可用于维持治疗。e.以PPI效果最好。