男孩，5岁，自幼唇、指（趾）甲床青紫，乏力，活动后气促，体格发育落后，胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，经超声心动图证实为先天性心脏病，法洛四联症。

最早且主要的临床表现是（）

A.蹲踞

B.青紫

C.突然晕厥

D.杵状指（趾）

E.活动耐力下降